初诊冠心病的年轻患者出院后的第3年，10中有1会发生心梗

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。

具体是指冠状动脉发生动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞而导致的心肌缺血、缺氧乃至坏死的一类心脏病，这类心脏病又被称为缺血性心脏病。

根据发病特点和治疗原则的不同，冠心病又分为两大类：一类是慢性冠脉病，包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病。

与慢性相对应的是急性冠状动脉综合征，包括不稳定型心绞痛、心肌梗死和冠心病性猝死。

△ 冠心病分类表

作为动脉粥样硬化所导致的器官病变中最为常见的类型，冠心病同时也是严重危害人类健康的常见疾病。

该病多发生于40岁以上成人，近年来呈现出较大的年轻化趋势。

早在2019年发布的《中国中青年心脑血管健康白皮书》便已显示，在我国，20至29岁年龄段的冠心病患者占比已达15.3%。

死于冠心病严重类型即心梗者的最小年龄更是屡被刷新。2021年，《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者、年仅25岁的孙侨潞疑似心梗猝死去世。

冠心病之所以呈现出明显的年轻化趋势，一是不良的生活方式使然；二是缺乏足够的重视。

很多冠心病初诊患者往往只是因为偶尔心绞痛发作或只是感到胸闷而不以为然。殊不知，越是年轻，越容易因心绞痛而转为心梗，且死于心梗的风险越高。

北京安贞医院杨雪瑶、左蕙娟等研究人员对2019~2021年安贞医院1013例18~44岁青年冠心病患者进行分析时发现。

初次诊断冠心病的青年患者出院后的第三年，有10%的患者发生心梗，及至第五年心梗的发生率则高达20.3%。

△首都医科大学附属北京安贞医院成立于1984年，以治疗心肺血管疾病为重点，在全国心血管领域处于领军地位。我国首部纳豆激酶专家建议即《纳豆激酶在血管病危险人群应用的专家建议》也由该院神经内科毕齐教授领衔撰写、发布 | 图片来源：网络

那么，越是年轻者发生心梗，其死亡风险为何越高呢？主要原因有二：

相比老年人，年轻人对冠心病的认识及警惕性不足，发生心梗后容易因为不能及时判断而错过最佳抢救时机。

同样也是来自安贞医院的一项研究表明，25-34岁的心梗病人，超过90%者死于院前，也就是来不及去医院就死亡了！

相比之下，65岁以上心梗患者的院前死亡占比则要低上很多，只有60%多一点。

至于第二个原因，则要涉及到侧支血管及侧支血管循环建立这两个概念了。

为便于大家了解，咱们直接上图。

△如图所示，A是正常状态下的血流状况，在其主干两旁的侧枝血管则处于断开状态。

当主干因为动脉粥样硬化而狭窄时，侧枝血管开始连通，及至主干完全闭塞时，其两旁的侧枝血管已经能勉强满足血液运输的需求了。

上述C图，就是侧支血管循环建立下的血流状况。在此状况下，主干血管一时堵塞所带来的危害能够得到最大程度的降低。

然而，侧支血管循环建立即由A到C绝非完成于一朝一夕，其时间跨度既可按月算，也可以年论。

所以，相比老年人。

在大吃大喝、大量酗酒以及过度疲劳等诱因下触发心梗的年轻人，往往来不及等到侧支血管循环的建立便要直面心梗，故而死亡风险极高。

那么，初次诊断冠心病以及没有被诊断实则已经被冠心病盯上的年青患者，该如何预防心梗的发生呢？

首先，我们得纠正三个错误认知：

其一、冠心病尤其是心肌梗死并不是老年人才会得的疾病，年轻群体的发病并不低；

其二、运动量并非越大越好，更不要自认为年轻而经常置自己于极度疲劳之中。

其三、在集采下支架的价格虽然便宜到以百计，但能不能及时安装上却是个很现实的问题，很多心梗患者往往都来不及赶到医院。

△即使是专业选手，每年因心梗而死于马拉松的都屡见不鲜。所以，非专业运动者更要避免运动量过大

至于纠正错误认知之外，就是老生常谈的摒弃不良的生活方式了，其中首当其冲的就是戒掉烟酒。

其次是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.04~1.42 mmol/L之间，之所以会有这么个区间，是因为低密度脂蛋白胆固醇也并非越低越好。

当LDL-C水平≤1.04 mmol/L时，可能会增加脑出血风险，具体原因会在以后的文章里详加分析。

另外嘛，就是控制好血压、血糖以及体重指数，有条件的将纳豆激酶尽早安排上。

欧洲食品安全局早在2017年就表示，哪怕是健康人群，35岁以后都应该经常服用纳豆激酶。

参考资料：

1、杨雪瑶, 邢浩然, 杨红霞,等. 青年冠心病患者二级预防及危险因素控制对心肌梗死事件的影响[J].中国循环杂志,2023,38:1150-1156. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.11.008.